Postaw diagnozę!

Dr Gregory House

Hematokryt i hemoglobina wróciły do normy, jednak po wykonaniu rutynowej morfologii po nawodnieniu, ujawniła się eozynofilia. Pacjentka tłumaczy to katarem siennym, który dopada ją o tej porze roku.

sinaj

W założeniu, że to wymioty spowodowały odwodnienie, to może być choroba Addisona.
Podajmy synactenem, żeby sprawdzić.

Dr Gregory House

Badanie potwierdziło chorobę Addisona. Na wieść o tym nasza mała studentka, o mało nie popłakała się z radości.
Mówiąc o mało mam na myśli fakt, że skakała i śmiała się. Bez łez.

Może powinienem ją zasmucić, by sprawdzić czy może płakać?

sinaj

Addison w przebiegu zespołu Allgrove'a.

Dr Gregory House

Brawo sin!

Gratulacje, warto było się męczyć dla ogólnej satysfakcji co?

----

Next case! Follow me.

15 latka. Przyjęta z błahych, a jakże powodów. Zaniepokojeni rodzice, twierdzą, że ich córeczka jest nieobecna, ma problemy w szkole, ciągłe bóle głowy, a od niedawna nudności.
Mnie to wygląda na sprawę prostą - rodzice nie upilnowali dorastającej córeczki, która wpadła na imprezie. Jednak diagnoze pozostawiam Wam kaczuszki.

Go.

Alan

Uwaga, mam, wydaje mi się, bardzo trudną zagadkę! ;D Powodzenia życzę ;]] Od razu zaznaczam, że

Dzisiaj na izbę przyjęliśmy 24-letnią pacjentkę, gwiazdę muzyki pop, przywieziono ją do nas z koncertu. Powód: wymiotowała przed występem, a w jego trakcie dostała tak silnego skurczu, że była zmuszona go przerwać. Nie wykonano jej żadnych badań, ze względu na dyskrecję, więc wszystko zaczynamy od zera. Ja oczywiście na pierwszy rzut oka rozpoznałem chorobę, więc pozostawiam tę sprawę wam. Powodzenia.

W takiej sytuacji najpierw zajmiemy się przypadkiem Grega, później wrócimy do mojego

sinaj

Greg -
MIR pod kątem glejaka wielopostaciowego, i morfologia, bo tak. Jak już MIR to odrazu zróbmy TK.

Dr Gregory House

Na zdjęciach widać jedną względnie symetryczną jasną plamę, wielkości około 3cm, w obrębie istoty białej.

Alan, długo to nie potrwa, więc doszlifuj swój przypadek

Alan

pogmerajmy jej w mózgu i zróbmy biopsję! ale przed tym może jeszcze oznaczenie poziomu hormonów ;]

Dr Gregory House

Poziom hormonów jest w normie. Wątpie by rodzina wyraziła zgodę na gmeranie 15-latce w główce. W końcu cala wiedza może jej się ulotnić przez dziurę w czaszce... albo całe powietrze.

Kiedy Wy myśleliście nad rozwiązaniem, zajrzałem do pacjentki w celu zebrania wywiadu o który nikt nie zapytał. Jednak przerwało mi to co zauważyłem. Drży na całym ciele, choć jej temperatura ciała jak i otoczenia jest w normie.

Alan

poproszę o zbadanie ciśnienia śródczaszkowego, jeżeli jest podwyższone to obstawiałbym wyściółczaka.

Dr Gregory House

Ciśnienie śródczaszkowe w normie.

Dziewczyna przez kilka minut próbowała chwycić kubek, który stał przed nią. Najwyraźniej ma zaburzenia wzroku. Weźcie się w garść, bo nam zejdzie tutaj.

Alan

czy ktoś w rodzinie ma podobne objawy?

sinaj

Choroba Schildera.

Dr Gregory House

Nie, nie jest to środowiskowe. Wykluczyłem wszystkie zewnętrzne czynniki.

Brawo sin, jak zawsze genialnie

So, Alan your turn.

Alan

Więc wróćmy do mojego przypadku ;]

Dr Gregory House

Przede wszystkim, jakiego rodzaju to był skurcz i jakiej części ciała dotyczył?

Co dziewczyna robiła przez 24h przed zdarzeniem? Jakieś wyjazdy, imprezy, narkotyki, alkohol, seks?

Po trzecie poproszę testy narkotykowe, USG jamy brzusznej, i tomografie.

sinaj

Alan, prosze badanie krwi i moczu. Btw, skurczu czego dostała?
Greg, chodź weźmiemy od niej autograf, opylimy i kupimy mi sukienki

Dr Gregory House

Ja tam sądzę, że jakieś profity za wyleczenie tej niewiasty dostaniemy. Wystarczy na Twoje sukienki i może też buty

Alan

Bardzo mocny skurcz łydki
Greg, chyba nie musimy rozprawiać o tym, jak wygląda życie gwiazdy. Jasne, że była na porządnej imprezie i prosto z niej przyleciała na koncert.
Radiologia czysta, toksykologia wykazała dużą ilość indapamidu we krwi.

Badanie krwi wykazało lekkie zamieszanie w elektrolitach, bardzo niski potas oraz magnez. W moczu mało wapnia. Za mało.

Dr Gregory House

Problem z nerkami bądź wina leku. Z kolei po kij przyjmować takie dawki Indapamidu? Sprawdźmy jej ciśnienie, EEG, biopsja nerek.

Alan

Niestety nie mamy pozwolenia na inwazyjne badania.
Ciśnienie podwyższone.
Zdziwił mnie fakt, że pacjentka zapomniała,w której nodze miała skurcz... później zapomniała imienia swojego menadżera. Warto na to zwrócić uwagę.

Dr Gregory House

Jak się ma jej poziom cukru we krwi?

Nie pamiętam czy już prosiłem, ale zamawiam rezonans i tomografie.

Alan

Tomografia czysta, rezonans również. Cukier - w normie.

Wpadłem sprawdzić co u niej, a tu arytmia. I wysoka gorączka.

Dr Gregory House

Utrata pamięci najpewniej spowodowana jest niskim poziomem magnezu, potas (nie sód) i wapnia. A raczej jednym z nich. Wyrównajmy ich poziom i zabijmy jej rodziców, żebyśmy mogli dokonać biopsji.